Глава 1. АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Плечевое сплетение образуется из соединения передних ветвей четырех нижних шейных и двух верхних грудных спинномозговых нервов (задние ветви спинномозговых нервов направляются назад, к коже и мышцам дорсальных областей туловища). По выходе из межпозвонковых отверстий эти ветви, соединяясь, образуют три первичных ствола (рис.1): верхний (происходит из корешков С5 и С6), средний (корешок С7) и нижний (С8, Th1 и частично Th2 корешки); необходимо отметить, что в составе С8 и Th1 корешков проходят симпатические волокна к глазу). Эти первичные стволы сплетения следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где располагаются кнаружи и кзади от нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом месте, тотчас выше ключицы (точка Эрба), у худого человека стволы сплетения можно прощупать через кожу. Помимо первичных стволов, к надключичной части сплетения относятся также нервы к глубоким мышцам шеи, некоторым мышцам спины, груди и верхнего плечевого пояса, а именно: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный и надлопаточный нервы .

Под ключицей (а иногда еще в надключичной ямке) первичные стволы сплетения делятся на передние и задние ветви, из которых образуются вторичные стволы, или, по ряду авторов, пучки (рис.2). Вторичные стволы сплетения располагаются в подмышечной впадине между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, имея впереди большую и малую грудную мышцы. Название пучков определяется их расположением по отношению к подмышечной артерии. Наружный вторичный ствол, располагающийся кнаружи от подмышечной артерии, образуется путем слияния передних ветвей верхнего и среднего первичных стволов (корешки С5, С6, С7). Внутренний вторичный ствол, располагающийся кнутри от подмышечной артерии, образуется передней ветвью нижнего первичного ствола (корешки С8, Th1 и частично Th2). Задний вторичный ствол, располагающийся позади подключичной артерии, образуется в результате слияния задних ветвей всех первичных стволов.

Вторичные стволы образуют все нервные стволы верхней конечности, а также ряд нервов плечевого пояса. Из наружного ствола формируется кожно-мышечный нерв и частично срединный нерв, а также латеральный грудной нерв; из внутреннего ствола - частично срединный нерв, локтевой и внутренние кожные нервы плеча и предплечья, а также медиальный грудной нерв; из заднего ствола - подкрыльцовый и лучевой нервы, а также подлопаточный и грудоспинной нервы. Для облегчения ориентировки в двигательных и чувствительных нарушениях, возникающих при поражениях плечевого сплетения, приводим соотношение корешковой и стволовой иннервации мышц и производимые ими движения (табл.1), а также распределение кожной чувствительности на верхней конечности (рис. 3, 4, 5, 6).