Глава 2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (А.Н.Белова)

В большинстве случаев факторы этиопатогенеза при брахиоплексопатиях многообразны и комплексны (острая травма, хроническое сдавление или растяжение, ишемия и др.). Это затрудняет создание этиопатогенетической классификации. Тем не менее в целях диагностики и правильной ориентации врача в выборе адекватных методов лечения целесообразно выделение следующих первичных форм брахиоплексопатий: травматические, туннельные (компрессионно-ишемические), ишемические, демиелинизирующие, наследственно-обусловленные. Выделяют также вторичные поражения плечевого сплетения, чаще всего развивающиеся на фоне онкологической патологии и лучевой терапии.

2.1. Травматические брахиоплексопатии.

Это наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. При острой травме ыделяют четыре основных патоморфологических типа повреждения:

• отрыв - полный преганглионарный отрыва корешка (корешков) от спинного мозга.
• нейротемезис - постганглиональный разрыв нерва. Этот вид травмы, как и предыдущий, не имеет потенции к восстановлению.
• аксонотемезис - разрыв аксона при интактности оболочки нерва, что обуславливает возможность частичного восстановления.
• нейропраксия - это "контузия" нерва, преходящий блок проведения. Аксон и оболочка нерва интактны, что создает предпосылки для полного восстановления.

Причиной травматической брахиоплексопатии может явиться:

• родовая травма - возникает, согласно S.Gaskill, с частотой приблизительно 2:1000 живорожденных младенцев. Факторами риска такой травмы являются ягодичное предлежание (поражение сплетения отмечается в 8-23% случаев), родоразрешение при помощи щипцов, диабет матери, роды несколькими плодами, большой вес плода, затрудненные роды вследствие застревания плечевого пояса, затяжная вторая стадия родов. Механизм повреждения сплетения чаще всего тракционный;
• переломы и вывихи костей плечевого пояса, повреждения связочного аппарата;
• огнестрельные, резаные, колотые и рубленые ранения верхнего плечевого пояса.

2.2. Туннельные (компрессионно-ишемические) брахиоплексопатии.

Вторая по частоте форма поражения плечевого сплетения. Компрессия плечевого сплетения может происходить на следующих уровнях :

• в межлестничном промежутке при рефлекторных мышечно-тонических синдромах (синдром передней лестничной мышцы, или синдром Наффцигера; синдром средней лестничной мышцы);
• в ключично-реберном промежутке (синдром Фолконера-Уэдла). Причиной служит сужение щели между ключицей и первым ребром при вынужденном длительном поднятии рук (у штукатуров-маляров, при ношении тяжести на плече), оттягивании рук книзу при переносе тяжестей, при избыточной полноте с сопутствующим опусканием плечевого пояса у пожилых людей, при приобретенной деформации ключицы, аномалии в виде высоко расположенного 1 ребра. Характерны также "ночные" параличи, когда сдавление сплетения обусловлено нефизиологическим положением руки во время длительного и глубокого сна на фоне приема алкоголя и выраженной алкогольной миорелаксацией;
• в области подмышечной впадины при патологически измененной малой грудной мышцы, профессиональных перегрузках, насильственных чрезмерных гиперабдукционных движениях ( синдром Райта -Мендловича).

2.3. Ишемические брахиоплексопатии.

Группа поражений плечевого сплетения, в этиопатогенезе которых решающую роль играет острая ишемия в результате травматического повреждения подключичной, подкрыльцовой, плечевой артерий.

2.4. Демиелинизирующие поражения плечевого сплетения.

Описаны R. D. Adams более 30 лет назад. Сюда относят синдром Персонейджа - Тернера (невралгическую амиотрофию), плексопатии при аллергических реакциях на введение антирабических и других сывороток.

2.5. Наследственно-обусловленные брахиоплексопатии.

Развиваются при врожденной повышенной чувствительности периферических нервов к сдавлению. Заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Реализующим фактором развития плексопатии служит компрессия нервных стволов.

2.6. Радиационные брахиоплексопатии.

Возникают как осложнение лучевой терапии, проводимой по поводу злокачественных опухолей.

2.7. Брахиоплексопатии у онкологических больных.

Развиваются вследствие инфильтрации и/или компрессии плечевого сплетения опухолью прилежащих областей.